茵陈五苓散原文(五苓散原文缺五味子吗)

五苓散为医圣仲景所创,见于《伤寒论》及《金匮要略》。由猪苓十八铢(去皮)、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两(去皮)五味药组成。是公认的利水基础方,为“逐内外水饮之首剂”。多年来,众医家非常喜用五苓散,一般多谨遵原方不变,但也有以它药代原药,或加减变通者。如宋《三因方》卷5用赤茯苓代茯苓,亦名五苓散,治疗伤暑烦渴,引饮无度,兼治寒热表里未解,烦渴饮水,水入即吐,或小便不利及汗出表解,烦渴不止。又治霍乱吐利,黄疸湿疫。清·《温病条辨》卷2用赤术代白术,亦名五苓散,治足太阴寒湿腹胀,小便不利,大便溏而不爽,若欲滞下者。此外,也有在原方基础上加减,衍生出五苓散类方者。现初步探讨如下。

1 加清热药

五苓散原治太阳经表邪不解,内传太阳膀胱之腑,水蓄下焦而致太阳经腑同病,或水湿内停之水肿、泄泻、小便不利等。若湿邪久居而化热,或湿与热结者,则以其加茵陈、木通、黄芩等清热药,使湿去热清。如《金匮要略》加茵陈,名茵陈五苓散,治湿热黄疸,湿重于热,见小便不利者。元《卫生宝鉴》卷19加琥珀、滑石、炙甘草,名茯苓琥珀汤,治湿热内蕴,小便频数,脐腹胀痛,腰脚沉重。元《医方大成》卷6加茵陈、去桂枝(赤茯苓代茯苓),名加减五苓散治饮酒伏暑,郁发黄疸,烦渴引饮,小便不利。此方比《金匮要略》茵陈五苓散少桂枝,并用赤茯苓代茯苓,故其病势较前重。元代《伤寒金镜录》卷1加木通、滑石、甘草,亦名五苓散,治伤寒小便涩。明·《古今医统》卷18加茵陈、栀子、黄连,去桂枝,名加味五苓散,治湿热郁滞为疸,烦渴引饮,小便不利。此方与《医方大成》加减五苓散功用相似,但多栀子、黄连、甘草,其清热作用较强。明· 《仁术便览》卷4加车前子,去桂枝(赤茯苓代茯茯),亦名五苓散,治疮痘已五苓散 – 顺从自然 – 顺从自然未五苓散 – 顺从自然 – 顺从自然之间,大热经日不除等。

2 加祛暑药

暑多挟湿,湿邪内停兼有暑热者,用五苓散加滑石等以祛除暑热之邪。如金《宣明论方》卷6加滑石、石膏、寒水石、炙甘草(肉桂代桂枝),名桂苓甘露饮(又名桂苓甘露散,桂苓白术散),治中暑受湿,头痛发热,烦渴引饮,小便不利。宋《济生方》卷5加车前子(赤茯苓代茯苓,肉桂代桂枝),名加味五苓散,治伏暑热气,胃湿泄泻注下。明·《普济方》卷367加木通、茵陈、花粉、瞿麦(赤茯苓代茯苓,官桂代桂枝),亦名五苓散,治冒暑伏热,吐泻烦渴,阴阳不分,表里未解,伤风受湿等。

3 加温里药

五苓散乃水湿内停之方。若湿邪寒化或与寒相合者,用本方加附子、干姜等温热药以驱除寒邪。如宋《朱氏集验医方》卷4加附子,名附子五苓散,治寒湿中阻,胃气上逆之翻胃吐食。清·《医方集解·利湿之剂》加苍术,名苍桂五苓散,治寒湿证。清·《医略六书》卷20加干姜、厚朴、茵陈(肉桂代桂枝),名加减五苓散,治寒湿发黄。清·《医宗金鉴》卷38加附子、苍术,名苍附五苓散,治水停内寒。清·《医宗金鉴》卷54加小茴香,亦名五苓散,治寒淋。清·《幼幼集成》卷2加木瓜、砂仁、藿香梗,名加味五苓散,治寒冷湿邪伤脏,吐泻腹痛等。

4 加解表药

五苓散原治太阳经腑同病之表邪较轻,或单纯水湿内停而无表邪者。若表邪较重,常在方中加羌活、防风、升麻、葛根等解表药以增强解表作用。如明·《景岳全书》卷54加羌活,名加味五苓散,治表里俱湿,湿盛身痛,小便不利,体痛发渴。清·《嵩崖尊生》卷11加防风、升麻、陈皮(苍术代白术,肉桂代桂枝),亦名五苓散,治伤湿小便赤,大便泻。清·《瘟疫明辨》卷末加柴胡、葛根,名柴葛五苓散,治时疫兼痢而见少阳、阳明证者。清·《杂病源流犀烛》卷15以之合小柴胡汤,名柴苓汤,治阳明疟等。

5 加理气药

湿为阴邪,其性重浊而粘滞,最易阻滞气机。若湿阻气滞者,以五苓散加厚朴、槟榔、青陈皮、川楝子等理气药以畅气机,治气滞。同时,气行则湿行,加理气药还有助于湿邪的祛除。如明·《普济方》卷386加木香、砂仁、沉香、槟榔,去桂枝,名加味五苓散,治肿满,因积而得,即取积而肿再作,小便不利。清·《医宗金鉴》卷42加小茴香、川楝子,名茴楝五苓散,治膀胱疝,小便不利等。

6 加活血化瘀药

湿邪内停兼血瘀不行,常在五苓散中加桃仁、红花等活血化瘀药,使血活瘀化。如明·《万氏女科》卷3加桃仁、红花,名加味五苓散,治妇人产后恶露不下,败血停滞,闭塞水道,小便不通。现代《杂病证治新义》加桃仁、黑白丑,名加味五苓散,治膨胀,腹大如鼓,腹筋起,二便不利等。

7 加攻下药

水湿之邪与时气相结而致结胸,或子死腹中,胞衣不出等,常用五苓散加朴硝等降泻药,以软坚散结,攻下实邪。如宋《圣惠方》卷15加厚朴、芒硝,去白术(赤茯苓代茯苓)名猪苓散,治时气结胸,心下满实,烦闷。清·《罗氏会约医镜》卷15加朴硝(肉桂代桂枝),名加味五苓散,治子死腹中,胞衣不下。

8 加补虚药

对于素体虚弱而湿邪内停,或湿邪久居耗伤正气者,常用五苓散加人参、阿胶、麦冬等补虚药,使邪去正不伤。如明·《证治要诀要方》卷1加人参,名春泽汤,治伤暑泄泻,气津受损,泻定仍渴。明·《奇效良方》卷5加人参、麦冬、柴胡,亦名春泽汤,治伏暑发热,烦渴引饮,小便不利。明·《济阴纲目》卷9加阿胶、车前子、茅根、去桂枝,名加减五苓散,治妊娠尿血。清·《宋氏女科》加阿胶(赤茯苓代茯苓,肉桂代桂枝),治妊娠转胞。清·《医宗金鉴》卷46加阿胶,治转胞。清·《履霜集》卷2加阿胶,去桂枝,治妊娠转胞,小便频数出少不疼。此四方虽均为五苓散加阿胶,均有养血作用。但同中有异。

9 加安神药

湿聚则为痰,痰火搏结,上蒙心窍而神志失常者,以五苓散加辰砂等安神药以安定神志。如宋《和剂局方》卷2加辰砂(赤茯苓代茯苓,肉桂代桂枝),名辰砂五苓散,治疗疹伤寒表里未解,头痛发热,心胸郁闷,神志昏沉,狂言谵语,如见神鬼。明·《仁术便览》卷1加辰砂,去猪苓(官桂代桂枝),亦名五苓散,治中暑烦渴,身热头痛,心神恍惚不宁。此二方组成相似,只是前方用赤茯苓代茯苓,肉桂代桂枝,后方用猪苓。故前方祛湿化气行水之功较强。清·《种痘新书》卷11加辰砂、黄芩、黄连(肉桂代桂枝),名辰砂五苓散,治麻退之后,余热未尽,热乘于心,日夜烦躁,狂言妄语,人事不清。清·《种痘新书》卷12加辰砂、滑石、木通,名辰砂五苓散,治热泻烦谵。上述三首辰砂五苓散,虽方名相同,但组成有异。《和剂局方》用赤茯苓代茯苓,肉桂代桂枝,《种痘新书》卷11有黄芩、黄连,《种痘新书》卷12有滑石、木通。故前者温阳化气力强,中者清热泻火功大,后者清利湿热效好。

10 重加祛湿药

五苓散本有很好祛湿之功。若湿邪更盛,或兼湿阻中焦者,可重加祛湿药车前子、苍术、木通等以增强祛湿之力。如元《丹溪心法》卷4以之合平胃散,名胃苓汤,治伤湿停食,脘腹胀闷,小便短少。清· 《罗氏会约医镜》卷4加车前子(肉桂代桂枝),亦名五苓散,治伤寒饮水过多,停滞胸膈,心下痞满,气喘,小便不利。清·《罗氏会约医镜》卷4加半夏(肉桂代桂枝),亦名五苓散,治脾湿生痰,肢节疼痛,背心作疼,心下有悸等。

是方一出,众医广为加减运用,又衍生出许多五苓散类方,恕不赘述。

作者:徐长化 单位:湖北中医学院

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